Что такое ретролистез?
Ретролистез позвонка ― это соскальзывание тела позвонка кзади относительно его нормального расположения. Встречается во всех возрастных группах, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Выделяют также антелистез (истинный спондилолистез) ― дислокация тела позвонка кпереди. Эта патология более характерна для пожилых лиц и чаще наблюдается у женщин.
Причины формирования
К факторам, способствующим изменению положения тела позвонка, относятся:
повышенная физическая нагрузка, поднятие тяжестей;травмы мышц, связок спины, позвоночника, межпозвоночных дисков;явления остеохондроза;онкологические заболевания позвоночника.Симптомы
В поясничном отделе чаще всего формируется ретролистез L 5 позвонка. Это объясняется слабостью связочного аппарата, широким дисковым промежутком. Как правило, смещение позвонка сопровождается протрузией или грыжей межпозвоночного диска.
Реже происходит одновременное смещение тел L4-L5 позвонков. Такой вариант спондилолистеза называется лестничным. Изолированное смещение кзади L4 позвонка, главным образом носит посттравматический характер.
Ретролистез верхних поясничных позвонков (L2, L3) выявляется крайне редко и характерен для лиц с гиперлордозом поясничной области.
К симптомам ретролистеза поясничных позвонков относятся:
болевые ощущения в области поясницы, иррадиирущие, как правило, в одну ногу, реже в обе;сглаженность поясничного лордоза, развитие сколиоза;мышечное напряжение поясничной области;симптомы натяжения ― часто наблюдается симптом Ласега, реже симптом Вассермана;нейрогенная перемежающаяся хромота;нарушения чувствительности по корешковому типу.
В ситуации, когда смещённый поясничный позвонок сдавливает спинной мозг, возможно развитие тяжёлых неврологических нарушений:
парез нижних конечностей;расстройства мочеиспускания, нарушения акта дефекации.
Неблагоприятной формой является ретролистез C5 позвонка. Для него характерно:
возникновение головных болей на ранних этапах формирования;спазм мышц шеи и ограничение объёма движений в шейном отделе;частые головокружения;быстрая утомляемость;синкопальные состояния, которые провоцируются физической нагрузкой.Классификация
В зависимости от того, насколько сильно произошло перемещение тела позвонка, выделяют 4 степени заболевания:
I степень ― дислокация тела позвонка на 1/4 по отношению нижележащему позвонку;II степень ― сдвиг позвонка на ½ часть;III степень ― соскальзывание на ¾ относительно соседнего позвонка;IV степень ― характеризуется перемещением больше чем на 3/4.
В зависимости от причины, вызвавшей патологический процесс, выделяют следующие виды листеза позвонков:
диспластический или врождённый ― обусловлен неправильным развитием L5 позвонка, вследствие чего происходит его смещение относительно первого крестцового позвонка.спондилолизный спондилолистез ― обусловлен переломами отростков позвонков и последующим развитием деструкции межсуставной области дуги позвонка;травматический ― причиной этого вида ретролистеза являются травмы позвоночника;дегенеративный ― развивается вследствие развития остеохондроза позвоночника;патологический спондилолистез ― перемещение позвонка обусловлено развитием воспалительного либо опухолевого процесса;постхирургический ― развивается вследствие оперативных вмешательств на телах позвонков.
По степени фиксации различают:
стабильный спондилолистез ― при движениях пациента позвонки не меняют своего положения;нестабильный ― возможно смещение позвонков при изменении положения тела.Диагностика
С целью выявления ретролистеза используют следующие методы исследования:
обзорная рентгенография в двух проекциях. Патологические изменения хорошо заметны на снимках в боковой проекции. Функциональная рентгенограмма позвоночника позволяет выявить нестабильность тел позвонков;спиральная компьютерная томография;МРТ используется с целью определения патологических изменений мышц, связок, сосудов, нервных волокон, межпозвоночного диска;электронейромиография ― для оценки поражения нервных волокон и функционального состояния мышечной ткани.Лечение
Методы лечения ретролистеза включают в себя консервативную терапию и проведение оперативных вмешательств. Выбор способа лечения зависит от степени ретролистеза, наличия неврологической симптоматики, возраста больного, данных рентгенологического исследования.
Консервативное лечение показано при незначительном смещении позвонков и представляет собой комбинацию лекарственной терапии и немедикаментозного лечения.
Медикаментозная терапия состоит из применения следующих групп лекарственных препаратов:
ненаркотических анальгетиков;нестероидных противовоспалительных средств;миорелаксантов.
